Entorsă de gleznă

Entorsa de gleznă este o afecțiune care apare în momentul în care se produce o întindere sau chiar o ruptură(în funcție de gravitatea traumatismului) a unuia sau a mai multora ligamente de la nivelul gleznei. Cea mai des întâlnită este entorsa laterală prin inversie care are loc în momentul în care piciorul merge spre interior și glezna spre exterior. Pe langa entorsa laterală, se mai poate întalni cea medială(prin eversie) și cea anterioară (apare în urma unei mișcări de rotație externă combinată cu dorsiflexie).

Entosa poate avea 3 grade:  

• gradul 1: se produce o ușoară întindere a ligamentelor. Se caracterizează printr-o sensibilitate blândă și o ușoară tumefacție, pierdere funcțională moderată sau absentă(pacientrul poate să se deplaseze cu durere minimă)
• gradul II este caracterizat prin ruptura incompletă a unui ligament care determină o deficență funcțională moderată. Cele mai frecvente simptome sunt durerea moderară și tumefacția, echimoză usoară spre moderată, sensibilitate la nivelul întregului complex al gleznei, ușoară pierdere a ROM
• gradul III este determinat de ruperea completă a unuia sau mai multor ligamete. Este caracterizat prin tumefacție severă, echimoză severă, pierderea funcționalității, pierderea amplitudinii de mișcare, instabilitate mecanică severă

Cauzele aparitiei entorsei:

• cazături
• aterizări pe partea laterală sau medială a piciorului
• mersul sau alergatul pe suprafețe instabile
• pantofi inadecvați
• recurența entorselor la nivelul aceluiași membru inferior
• supraantrenamentul
• forța musculară deficitară sau dezechilibre între grupele musculare.

Tratament:

La momentul apariției traumatismului se recomandă aplicarea protocolului ”RICE” care constă în:

• Rest: se recomandă odihnă deoarece mersul poate înrăutăți traumatismul.
• Ice: se aplică pe zona afectată un pachet de gheată învelit într-un servețel. Gheața se lasă timp de 20 de min., apoi după 40 de min. pauză se aplică din nou.
• Compression: se recomandă compresa cu o fașă elastică pentru a ține sub control umflatură.
• Elevation: piciorul ar trebui să fie ridicat deasupra inimii pentru a facilita circulația și a reduce umflatură.

Acest protocol se poate aplica 1-5 zile, în funcție de gravitatea traumatismului, timp în care se pot aplica local sau intern antiinflamatorii nesteroidiene (la nevoie).

Tratamentul se poate continua cu ușoare mobilizări pasive și pasivo-active, cu kinetoterapie și fizioterapie.

Kinetoterapia se poate începe treptat, după aplicarea protocolului RICE și are ca obiective scăderea durerii, reducerea echimozei și a tumefacției, redarea amplitudinii de mișcare normale, redarea forței musculare, restabilirea echilibrului și a simțului propriocepției. Concomitent cu kinetoterapia se pot aplica diferite terapii fizioterapeutice cum ar fi ultrasunetul pentru a facilita reducerea durerii, a edemului și tumefacției, dar și aplicarea de benzi kinesiotape și de crioterapie care au același scopuri.

Exerciții:

1. Din așezat, un prosop pe sol, membrul inferior afectat cu talpa pe prosop. Se execută flexia dorsală a piciorului drept.  3×10 repetări.
2. Din așezat, un prosop pe sol, membrul inferior afectat cu talpa pe prosop. Se execută flexia degetelor, încercând strângerea prosopului cu degetele.  3x15repetări.
3. Din așezat, un prosop pe sol, membrul inferior afectat cu talpa pe prosop. Se execută flexia unui singur deget pe rând, începând cu policele. 3×4 repetări.
4. Din așezat, un prosop pe sol, membrul inferior afectat cu talpa pe prosop. Se execută extensia degetelor, fără a dezlipi pingeaua de pe sol. 3×15 repetări.
5. Din așezat, un prosop pe sol, membrul inferior afectat cu talpa pe prosop. Se execută extensia a câte un deget pe rând, fără a desprinde pingeaua de pe prosop.  3×10 repetări.
6. Din așezat, genunchiul membrului afectat în extensie. Se execută scrierea alfabetului cu policele piciorului drept. Dozare: 3 serii
7. Din decubit dorsal, gambele sprijinite pe un foam roller, cu o bandă elastică la nivelul părții anterioare a piciorului. Se execută flexia dorsală contra rezistenței benzii. 3×15 repetări
8. Din decubit dorsal, gambele sprijinite pe un foam roller, cu o bandă elastică la nivelul părții plantare a piciorului. Se execută flexia plantară contra rezistenței benzii. 3×15 repetări
9. Din decubit dorsal, gambele sprijinite pe un foam roller, cu o bandă elastică la nivelul părții antero-laterale a piciorului. Se execută mișcarea de eversie contra rezistenței benzii elastice. 3×15 repetări
10. Din ortostatism, plasat facial față de un spalier, mâinile pe șipca spalierului de la nivelul umărului. Se realizează ridicări pe vârfuri, susținând 75% din greutate pe membrul inferior sănătos. 3×10 repetări
11. Din ortostatism, plasat facial față de un spalier, membrele inferioare pe a doua șipcă a spalierului, mâinile pe spalier. Se efectuează mișcarea de cădere a căcâiului, contra gravitației. Se menține poziția 20s 5x20s.
12. Din ortostatism, plasat dorsal față de un perete. Se execută flexia dorsală a picioarelor, iar în momentul atingerii amplitudinii maxime de mișcare, se menține poziția 20s 5x20s.
13. Din ortostatism, plasat facial față de punctul de ancorare a TRX-ului, cu priza palmelor în prono-supinație pe mânerele TRX-ului. Se execută genuflexiuni. 3×10 repetări.
14. Din ortostatism, plasat facial față de punctul de ancorare a TRX-ului, cu priza palmelor în prono-supinație pe mânerele TRX-ului. Se execută fandări. 3×8 repetări pe fiecare membru.
15. Din ortostatism, plasat facial față de punctul de ancorare a TRX-ului, cu priza palmelor în pronație pe mânerele TRX-ului. Se execută fandări laterale. 3×8 repetări pe fiecare membru.
16. Din poziție de fandare, cu membrul afectat pe o minge Bosu, genunchiul membrului din spate pe sol. Se realizează flexia plantară urmată de flexie dorsală a piciorului. Se execută bilateral. 3×15 repetări pe fiecare membru.
17. Din ortostatism, plasat facial de o minge Bosu. Se execută fandare cu pășire pe mingea Bosu. Se realizează bilateral. 4×10 repetări pe fiecare membru.
18. Din ortostatism, picioarele pe o minge Bosu. Se realizează joc de glezne ușor 4x30s.
19. Din ortostatism, picioarele pe o minge Bosu. Se realizează flexia genunchiului a unui singur membru inferior, mutându-se greutatea pe un singur picior, se menține poziția 10 s. Se execută bilateral.  4×6 repetări pe fiecare membru.
20. Din ortostatism, picioarele pe o minge Bosu. Se realizează ridicări pe vârfuri. 3×10 repetări.