Umar blocat (capsulita adeziva)

Ce este umărul înghețat?

Umărul înghețat sau capsulita adezivă descrie un proces patologic caracterizat prin formarea de țesut cicatricial excesiv sau aderențe peste articulația gleno-humerală.

PREVALENȚĂ: 2-5% din populația generală și 20% din populația cu diabet zaharat. Cel mai frecvent afectează persoanele între 35-65 ani și este mai frecventă la femei decât la bărbați (70%). Implicarea bilaterală simultană apare la aproximativ 14% din cazuri.

UMĂRUL ÎNGHEȚAT poate fi:

1.Primar: debut idiopatic, brusc.

2.Secundar:  rezultă dintr-o cauză cunoscută, factor predispozant sau eveniment chirurgical.

SUBCATEGORII UMĂR ÎNGHEȚAT:

1.Sistemice: diabet zaharat și alte afecțiuni metabolice.

2.Factori extrinseci: boala Parkinson, AVC, fracturi de humerus, boli cardiopulmonare.

3.Factori intrinseci: patologii ale coafei rotatorilor, tendinopatia bicepsului brahial, tendinita calcică, artrită gleno-humerală.

Care sunt simptomele?

• Durere -este de intensitate crescută și se accentuează noaptea, trezind din somn pacientul.
• Rigiditate
• Impotență funcțională
• Limitarea parghiei de mișcare (ROM) activă și pasivă- rotația externă gleno-humerală se pierde aproape complet; mișcările sunt afectate în toate planurile.

Care sunt cauzele?

• Etiologia este complexă și multifactorială, atât factorii genetici cât și cei de mediu jucând un rol important.
• Studiile bazate pe observații artroscopice susțin ipoteza conform căreia există o componentă inflamatorie în plexul axilar. Această este urmată de rigiditate și aderențe care duc la fibroza mucoasei sinoviale.

Factori de risc:

• Diabet zaharat
• AVC
• Afecțiuni ale glandei tiroide
• Accidentări vechi la nivelul umărului
• Boala Dupuytren
• Boala Parkinson
• Sindromul durerii regionale complexe
• Necroză avasculară (rar)
• Tuberculoză
• Respirație scurtă, tuse severă
• Boli metastazice
• Alte reumatisme
• Febră
• Frisoane
• Dureri de intensitate mare (inexplicabile)
• Orice suspiciune de afecțiune sistemică

Cum se manifestă?

• Din punct de vedere clinic, pacienții cu această afecțiune prezintă de obicei durere urmată de pierderea treptată a ROM activă și pasivă din cauza fibrozei capsulei articulare gleno-humerale.
• Rotația externă gleno-humerală este adesea prima mișcare afectată.
• ROM pasivă se pierde treptat cu puncte dureroase la capătul cursei de mișcare, sugerând o restricție mecanică.

Fazele umarului blocat:

• Faza acută / freezing / dureroasă

• Apar durerile de umăr în repaus.
• Durerea are caracter ascuțit și apare de obicei la ROM maxime. Poate trezi bolnavul din somn.
• Această fază poate dura între 2-9 luni.

• Faza adezivă / frozen / rigidizare

• Durerea începe să scadă.
• Pierderea treptată a mișcărilor din articulația gleno-humerale.
• Această fază poate apărea după 4 luni de la debut și poate dura până la aproximativ 12 luni.

• Faza de resorbție / dezghețare

• Îmbunătățirea spontană și progresivă a ROM.
• Studiile arată că această afecțiune poate dura până la 3 ani. Se estimează că 15% din pacienți pot avea dureri persistente și deficit funcțional pe termen lung.

Cum diagnostificăm?

• Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) și angiografia prin rezonanță magnetică (MRA) pot arăta îngroșarea țesuturilor capsulare și pericapsulare, precum și micșorarea spațiului articular gleno-humeral.
• Sonografia dinamică poate evidenția îngroșarea capsulei articulare și limitarea mișcării de alunecare a tendonului mușchiului supraspinos.
• Totodată există o serie de teste speciale pe care medicul specialist le poate realiza pentru a identifica afecțiunea.

Cum tratăm?

Sunt mai multe metode care te pot ajuta sa ameliorezi durerea cauzată de umărul înghețat, astfel medicamentele antiinflamatoare sunt un remediu eficient și la indemana oricui pentru ameliorarea durerilor de la nivelul umarului, însă nu sunt de durată și pot avea și efecte secundare. Cel mai bine este să apelezi la un medic specialist care te poate îndruma încă de la început în acest sens.

​Exista însa si alternative la fel de eficiente fără efecte secundare. De pilda, poți folosi terapia cu caldura. Fa-ti un dus sau o baie fierbinte de minim 15 minute și durerea se va ameliora. Asta pentru ca muschii se vor relaxa din cauza expunerii la temperaturi ridicate. Poți aplica și comprese calde pe zona dureroasa.

Kinetoterapia este esențială în multe dintre cazurile de umăr înghețat, având ca obiective:

• Combaterea durerii
• Refacerea / menținerea mobilității
• Refacerea forței și rezistenței musculare
• Creșterea stabilității umărului
• Îmbunătățirea activităților zilnice
• Îmbunătățirea propriocepției membrului superior

Masajul terapeutic ajută foarte mult în tratarea și ameliorarea simptomelor, relaxând musculatura și totodată crescând mobilitatea și posibilitatea de mișcare din articulația umărului.

De asemenea, fizioterapia contribuie atat la ameliorarea durerilor, cat si la prevenirea recidivei. Proceduri de fizioterapie recomandate sunt: Laser, Tecar, electroterapie, ultrasunete, Super induvtiv system (SIS).